Retorno deportivo al mismo nivel en reconstrucciones del ligamento cruzado anterior. Utilidad de los criterios de alta con seguimiento de cinco años / Return-to-sport in ACL reconstruction

El tratamiento de las roturas de LCA debe considerar el retorno deportivo y la ausencia de complicaciones. El alta médica debe contemplar seis criterios: Desaparición de signos y síntomas, protocolo de rehabilitación completo, imágenes de RMN, evaluación isocinética, hop test y score psicológico ACL-RSI. Se analizó la relación entre el cumplimiento de las pruebas y el retorno deportivo al mismo nivel, complicaciones posoperatorias y score ACL-RSI a cinco años desde el alta. Se incluyeron pacientes que recibieron el alta entre julio y diciembre de 2017. Se otorgó el alta con tres de los seis criterios, registrando los resultados de los tres restantes. Se registró la incidencia de complicaciones, retorno deportivo a los 24 meses y al finalizar el seguimiento, score ACL RSI al finalizar el seguimiento. La muestra fue de 32 pacientes. El seguimiento fue de 53,2 meses. El retorno deportivo al mismo nivel fue del 65,7%. Considerando los seis criterios, el alta se hubiera otorgado al 53,1% de la muestra, y el retorno al mismo nivel hubiera sido del 94,1%. Un paciente sufrió re rotura y dos pacientes lesiones meniscales. Al finalizar el seguimiento el score ACL-RSI se encontró por debajo de 70 puntos en 43% de los pacientes, quienes mantuvieron su nivel deportivo en un 16,7%. La utilización de los seis criterios de alta predice aceptablemente el retorno y nivel deportivo de los pacientes. La confianza y nivel deportivo de los pacientes tienden a descender a lo largo del tiempo

Treatment of ACL injuries should consider return to play and absence of complications. Return to sports indication comprises 6 criteria: absence of signs and symptoms, complete rehabilitation protocol, MRI images, isokinetic testing, hop test and psychological ACL RSI score. The relationship between passing RTS tests and returning to play at same level was analyzed, as well as posop complications and ACL RSI score at 5 years follow up. Patients who were discharged between July and December 2017 were included. Discharge was granted with 3 of the 6 criteria, recording the results of the remaining 3. The incidence of complications, return to sport at 24 months and at the end of follow-up, ACL RSI score at end of follow-up were recorded. The sample was 32 patients. Follow-up was 53.2 months. The sports return at the same level was 65.7%. Considering the 6 criteria, discharge would have been granted to 53.1% of the sample, and return to the same level would have been 94.1%. One patient suffered re-rupture and two patients suffered meniscal injuries. At the end of the follow-up, the ACL-RSI score was below 70points in 43% of the patients, who maintained their sporting level in 16.7%. The use of the 6 discharge criterio acceptably predicts return and sports level of the patients. The confidence and sports level of patients tend to decrease over time

Alta médico-deportiva en reconstrucciones del ligamento cruzado anterior. ¿Quién, Cuándo y Cómo? / Medical-sport discharge in anterior cruciate ligament reconstructions. Who, when and how?

Las roturas del ligamento cruzado anterior (LCA) son las lesiones ligamentarias de resolución quirúrgica más frecuentes de la rodilla. El retorno deportivo tras una reconstrucción de LCA genera gran preocupación tanto a cirujanos como a jugadores. Otorgar el alta médico deportiva supone una elevada responsabilidad profesional, deberían utilizarse criterios objetivos que disminuyan la posibilidad de obtener resultados desfavorables. Sugerimos utilizar seis criterios para definir el retorno deportivo tras la reconstrucción del LCA: desaparición de signos y síntomas, cumplimiento efectivo de un protocolo de rehabilitación, evaluación isocinética, Hop Test, ligamentización del injerto, aptitud psicológica para el retorno deportivo. El seguimiento de los pacientes que no cumplen con los criterios, debe enfocarse en los déficits puntuales de cada uno. La superación de los seis criterios de alta acercan considerablemente al deportista a recuperar su nivel deportivo

Diagnostico del sindrome compartimental inducido por el ejercicio mediante resonancia magnetica post-esfuerzo / Post-exercise MRI for diagnosis of chronic exertional compartmental syndrome

RESU MEN: El SCIE representa la causa del 27% de los cuadros de dolor anterior de pierna en atletas. El origen del dolor en este cuadro es aún discutido. La medición de la presión intracompartimental es el gold standard en el diagnóstico, aunque es un estudio invasivo. El desarrollo e interpretación de nuevas secuencias en RMN, aportaron una alternativa en el diagnóstico incruento del SCIE. La RMN post-esfuerzo es una opción atractiva y atraviesa en la actualidad su proceso de validación. MATERIAL Y MÉT ODOS Se evaluaron 22 pacientes con diagnóstico clínico de síndrome compartimental inducido por el ejercicio, con una media de seguimiento de 5 años (1-10 años). Todos fueron evaluados mediante examen clínico, RM pre y post actividad física y medición de presión intracompartimental pre y post actividad física. La resonancia magnética se realizó en reposo y luego de la prueba de esfuerzo. La medición de presión intracompartimental se realizó con la técnica de Whitesides, el diagnóstico se realizó con los criterios de Pedowitz. RESULTADOS De los 22 pacientes, 19 tuvieron una medición intracompartimental positiva (15 masculino, 4 femenino) y 3 una medición negativa. Todos los pacientes tuvieron una RMN normal en reposo. En los 3 pacientes que tuvieron medición intracompartimental negativa, la RMN post-esfuerzo fue normal. De los 19 pacientes restantes, la RMN detectó señal hiperintensa en T2 y STIR en 15 de ellos (78,95%). CONCLUSIONES La RMN podría tener un lugar en el diagnóstico, para lo cual debería mejorarse la sensibilidad de este método. No obstante, la medición intracompartimental pre y post-esfuerzo sigue siendo el gold-standard. Nivel de evidencia: IV

BACKGROUND: Chronic exertional compartment syndrome (CECS) is the cause of 27% of anterior leg pain in athletes. The source of pain in this condition is still debated. Measurement of intracompartmental pressure is the gold standard diagnosis, albeit an invasive study. The development and interpretation of new MRI sequences has provided a non-invasive alternative to CECS diagnosis. Post-exercise MRI is an attractive option which is currently undergoing its validation process. METHODS: 22 patients with a clinical diagnosis of CECS were included, with a median follow-up of 5 years (1-10 years). All the patients were evaluated by clinical examination, pre- and post-exercise MRI and pre-and post-exercise intracompartmental pressure measurement. Pressure was measured with Whitesides technique, and diagnosis was carried out by Pedowitz criteria. RESULTS: Out of the total 22 patients, 19 had positive intracompartmental measurement (15 male, 4 female) and 3 had negative measurement. All the patients had a normal MRI at rest. The three patients who had negative intracompartmental measurement had a normal post-stress MRI. Out of the remaining 19 patients, the MRI detected hyperintense signal in T2 and STIR weighted in 15 of them (78,95%). CONCLUSIONS: MRI could be relevant for diagnosis, for which case the sensitivity of this method should be improved. Nevertheless, pre- and post-stress intracompartmental measurement continues to be the gold-standard. Level of evidence: IV

Diagnóstico y consideraciones terapéuticas en lesiones agudas aisladas del ángulo posteroexterno de la rodilla / Acute posterolateral corner injuries: diagnosis and therapeutic considerations

El diagnóstico de las lesiones del ángulo posteroexterno (APE) debe hacerse en agudo. El APE impide la traslación posteroexterna de la tibia, el varo y la rotación externa. Es mucho más frecuente que la lesión del APE se presente asociada a una lesión del pivot central. La presentación clínica suele ser la de una rodilla dolorosa e inestable; en lesiones crónicas se aprecia un varo y recurvatum asimétricos que alteran el patrón de marcha. Debería descartarse siempre una luxación de rodilla reducida espontáneamente, lesiones vasculares y nerviosas. El examen de la estabilidad debería comenzar por los test gravitacionales y pasar luego a maniobras específicas que conduzcan a una impresión diagnóstica. La clasificación más utilizada es de Fanelli y Larson. Debe utilizarse radiografía simple para descartar lesiones óseas asociadas, realizarse radiografía con stress varo y radiografía completa de miembros inferiores para definir la actitud en el plano frontal. La resonancia magnética nuclear debe solicitarse con reconstrucción con cortes oblicuos coronales. Realizamos tratamiento quirúrgico en lesiones grado II y III dentro de la primer semana, reparación anatómica y eventual aumentación. La reparación necesita un tiempo biológico de curación, se aconseja la inmovilización rígida por 4 semanas y posteriormente 2 semanas de férula intermitente. Las lesiones del APE deben ser diagnosticadas y tratadas en agudo, las lesiones no diagnosticadas llevan a inestabilidades multidireccionales. Se subraya la importancia de un minucioso examen físico para evitar estas complicaciones.